Pre-authorisation
Sağlık hizmeti sunulmadan önce hastanın sigortalılık durumunun ve talep edilen işlemin kapsam dâhilinde olup olmadığının elektronik ortamda sorgulanarak, ödemeye ilişkin güvencenin önceden alınması işlemidir.
All termsGenel sağlık sigortalıları bakımından provizyon MEDULA üzerinden alınır; özel sigorta ve tamamlayıcı sigorta poliçelerinde ise sigorta şirketinin veya anlaşmalı kurumun onayı gerekir. Sorgulama sonucunda prim borcu, sevk zinciri veya kapsam dışılık gibi nedenlerle provizyon verilmeyebilir. Bu durumda hastanın ücretli statüde kabul edilmesi ve bu hususun kendisine önceden bildirilmesi gerekir. Acil hâllerde tedavi provizyon beklenmeksizin başlatılır; sigortalılık ilişkisi sonradan incelenir. Provizyonun hiç veya doğru biçimde alınmaması, hizmet sunulduktan sonra faturanın reddiyle sonuçlanabilir.
Acil hâl istisnası
Acil sağlık hizmeti, provizyon alınamasa dahi geciktirilmeden verilmek zorundadır. Provizyon eksikliği, acil müdahalenin reddi için haklı sebep oluşturmaz.
Statutory basis
- 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu m.67, Sağlık Uygulama Tebliği, Sosyal Güvenlik Kurumu sağlık hizmeti satın alım sözleşmeleri
The glossary is provided for information only and does not constitute legal advice. What a term means in a specific case depends on the details of the file.